Клинические рекомендации

по диагностике и лечению

релаксации диафрагмы

Российская медицинская академия последипломного образования

Кафедра торакальной хирургии

К. Г.Жестков

(фрагмент в Клинические рекомендации по заболеваниям и повреждениям диафрагмы, или как самостоятельные Клинические рекомендации)

Определение: релаксация диафрагмы – одностороннее стойкое высокое расположение диафрагмы, сохраняющей свою непрерывность и прикрепление в обычных местах. В основе этого заболевания лежит нарушение иннервации диафрагмы вследствие повреждения или вовлечения в патологический процесс диафрагмального нерва с последующей нейрогенной дистрофией мышечных элементов диафрагмы.

Код МКБ-10: J98.6 Болезни диафрагмы

Релаксация диафрагмы; паралич диафрагмы; диафрагматит

Исключены: Диафрагмальная грыжа (K44.-); Врожденная диафрагмальная грыжа (Q79.0); Врожденный дефект диафрагмы (Q79.1);

Профилактика: Наиболее частой причиной травмы диафрагмального нерва являются операции на органах средостения – маммарно-коронарное шунтирование, тимэктомия, удаление опухолей средостения, операции по поводу рака легкого с расширенной лимфаденэктомией.

Соответственно, основным методом профилактики является тщательная визуализация и предупрежение повреждений диафрагмального нерва во время операций на органах средостения.

На втором месте по частоте развития релаксации диафрагмы стоит травма груди и шеи. Повреждение диафрагмального нерва могут возникать при гематоме средостения, травме шейного отдела позвоночника, разрывах диафрагмы, в которые вовлечен диафрагмальный нерв.

Профилактикой является комплекс общих мер по снижению травматизма.

К более редким причинам относятся дистрофические изменения диафрагмальной мышцы, вызванные воспалительным процессом – либо в самой диафрагме (диафрагматит), либо при переходе на нее воспалительных изменений из плевральной или брюшной полости.

В этих случаях профилактическими мерами является своевременная диагностика, адекватная санация и дренирование гнойно-воспалительных процессов верхнего этажа брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки) или внутригрудных (эмпиема плевры, абсцесс нижней доли легкого, медиастинит).

Скрининг: как правило, выявление релаксации диафрагмы происходит «по обращаемости» — при наличии у пациента характерных жалоб и клинической картины.

Скрининговое исследование имеет смысл проводит у пациентов с высоким риском развития релаксации диафрагмы.

Основным методом скринингового исследования является рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Контингент, подлежащий скрининговому исследованию:

— пациенты, перенесшие операции на органах средостения (маммарно-коронарное шунтирование, тимэктомия, удаление опухолей средостения, операции по поводу рака легкого с расширенной лимфаденэктомией), особенно в тех случаях, когда, в силу особенностей операции. имеются обоснованные сомнения в отсутствии повреждений диафрагмального нерва;

— пациенты, перенесшие травму груди или шеи, особенно, с гематомой средостения, оперированным разрывом диафрагмы, травмой шейного отдела позвоночника.

Скрининговое обследование позволяет выявить ранние признаки паралича диафрагмы, что позволяет своевременно и более эффективно провести терапию, направленную на восстановление нервной проводимости.

Классификация: целесообразно выделять следующие формы релаксации диафрагмы

1. Врожденная

2. Приобренная:

— травматическая;

— вследствие воспалительных процессов;